[별지 제6호서식]

수강료 감면 신청서
※아래의 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다.
성 명		생 년 월 일
연 락 처		수 강 과 목
감 면 사 유	○ 전액감면 ( ) 「국민기초생활 보장법」또는 「의료급여법」에 의한 수급권자 ( ) 「장애인복지법」에 의한 등록 장애인 ( ) 「한부모가족지원법」에 의한 보호대상자 ( ) 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의한 국가유공자 및 그 유족 또는 가족 ( ) 「의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의한 의상자 및 의사자유족 ○ 100분의 50감면 ( ) 「시흥시 출산장려 및 다자녀가정 지원에 관한 조례」 제2조제5호에 의한 다자녀 가정 ( ) 만 65세 이상인 사람 ( ) 「5・18민주유공자예우에 관한 법률」 제4조에 따른 5・18민주유공자와 그 유족 또는 가족 ( ) 「시흥시 병역명문가 예우 및 지원에 관한 조례」제2조에 따른 병역명문가 ( ) 「사회복지사업법」에 의한 사회복지시설의 수용자 ( ) 「시흥시 헌혈 장려 및 지원 조례」 제7조제3항제2호에 의한 헌혈자 ( ) 그 밖에 감면하는 것이 상당하다고 시장이 인정하는 자
금융기관명 및 계좌번호	( 은행)
예금주 성명
개 인 정 보 수집·이용 안내	본인 확인절차 및 프로그램 환급금 입금을 위해 상기와 같이 개인정보를 수집하는 것에 대하여 동의하십니까? □ 동의함 □동의하지 않음
위와 같이 신청하오니 본인 계좌로 반환하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
시흥시평생교육원장 귀하
※ 유의사항
1. 감면 대상자는 「시흥시 평생학습 조례」 제17조제1항 별표3 사용료 등의 감면기준 적용 2. 예금주(가족)가 수강생 본인이 아닐 경우에는 추가서류(①과오납금양도신청서, ②가족관계 증빙서류, ③예금주 통장 사본 등) 별도 제출 3. 반환 시 시흥시과오납금으로 입금되며 약 14일 정도 소요됨